ANATOMÍA DE PELVIS Y PELVIMETRÍA
Palacios Coello Sugey NataliaANATOMÍA DE PELVIS
§Cavidad limitada por huesos iliacos a los lados y adelante.
§Sacro y cóccix atrás.
§Situada en la parte inferir del tronco.
§Forma de tronco truncado
ALOJA A:
§Vejiga urinaria
§Porciones terminales de los uréteres
§Genitales
§Recto sigmoideo
§Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
PELVIS MAYOR O PELVIS FALSA
§Continuación directa de la porción inferior del abdomen.
§Formado por las crestas iliacas y las vértebras sacras superiores.
PELVIS MENOR O PELVIS VERDADERA
§Anterior
úCresta pectínea del pubis
§Lateral
úLínea innominada del ilion
§Posterior
úPromontorio del sacro.
PELVIS OSEA
4 huesos: 2 coxales, sacro y cóccix.
Línea innominada la divide en pelvis mayor y menor.
La pelvis menor la de mayor importancia ya que determina el desfiladero óseo del canal del parto.
Zonas
Estrecho superior
Excavación
Estrecho inferior
PELVIMETRIA
La pelvimetría clínica, que se hace al practicar el exámen pélvico en la semana 37, sirve para apreciar la compatibilidad de la pelvis con el feto.
PASOS.
Medida del conjugado diagonal (introducir 2 dedos en dirección promontorio). 12 cms
Apreciación de orientación de paredes pélvicas ( pasando los dedos de arriba abajo). Las paredes pélvicas deben ser paralelas.
Apreciación de las espinas ciáticas (romas), que indirectamente demuestra que la distancia entre espinas es apropiada.
PELVIMETRIA INTERNA Y EXTERNA
La interna nos sirve para determinar si la paciente que está en trabajo de parto o una futura gestante va presentar su trabajo de parto por vía vaginal o va ser cesariada.
La externa ya no se utiliza; hacer una cesaría era sinónimo de infección y la paciente a veces fallecía.
ESTRECHO SUPERIOR
Anillo óseo completo formado de atrás hacia adelante por
El promontorio
El borde anterior de ambos alerones sacrosLa línea innominada
La cresta pectínea, la eminencia ileopectínea,
La rama horizontal del pubis y el borde superior de la sínfisis
EXCAVACIÒN PELVICA
Es un cilindro o tonel, limitada por ambos estrechos.
ESTRECHO INFERIOR
Tiene forma oval, estando formado de adelante hacia atrás por:
Borde inferior del arco púbico
Ramas isquiopubianas
Ligamentos sacrociáticos
Coxis
ENTRADA DE LA PELVIS
Diámetro anteroposterior : mide aprox 10cm o más.
- Verdadero
- Diagonal 12cm.
- Obstétrico 10.5cm
Diámetro transverso: mide 13cm.
Diámetros oblicuos: miden < 13cm.
DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR
Se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta el borde superior de la sínfisis del pubis, mide 10 cm ó más.
DIÁMETRO CONJUGADO DIAGONAL
>11.5 cm, Borde interno inferior de la sínfisis del pubis al punto intermedio del promontorio sacro.
DIÁMETROS TRANSVERSO Y OBLICUO
Transverso.- Forma un àngulo recto con el conjugado obstètrico, representa la distancia màxima , entre la lìnea innominada de cada lado.
Oblicuos.- desde las escotaduras sacroiliacas hasta las eminencias ileopectineas del lado opuesto 13cm
PELVIS MEDIA
Diámetro interespinoso : de espina ciàtica a espina ciàtica del lado opuesto mide 10 a 10.5 cm
SALIDA DE LA PELVIS
Diámetro anteroposterior : desde el borde inferior de la sínfisis del pubis, hasta el extremo del sacro mide de 9.5 a 11.5 cm.
Diámetro. sagital posterior : desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y la superficie externa de la punta del sacro. mide 8 – 9.5 cm
Diámetro transverso (biisquiatico) : Distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas mide 11 cm.
GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA
Conjugado diagonal – 1.5cm =
I.- 10.5 – 9.5
II.- 9.5 – 8
III.- 8 – 6
IV.- menor a 6
Regla de Thoms
Determinar posibilidad de salida del producto a través del estrecho inferiror.
Se obtiene :
PLANOS DE HODGE
§Primer Plano: desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el promontorio.
§Segundo Plano: desde el borde inferior de la sínfisis pubiana a la segunda vértebra sacra.
§ Tercer Plano: pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás hasta la articulación entre S4 y S5.
§Cuarto Plano: pasa por la punta de cóccix.
CLASIFICACIÓN DE LA PELVIS
CALDWELL Y MOLOY
Idearon una forma de clasificacion de la pelvis
1.Ginecoide
2.Antropoide
3.Androide
4.Platipeloide
PELVIS GINECOIDE
El diámetro sagital posterior del estrecho superior es un poco mas corto que el sagital anterior.
Los lados del segmento posterior están bien redondeados y son anchos.
PELVIS GINECOIDE
Las paredes laterales de la pelvis son rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene 10 cm. o más.
El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás
Pareciera intuitivamente ajustada para el nacimiento de casi todos los fetos
50% mujeres
PELVIS ANDROIDE
El diámetro sagital posterior en el estrecho superior es mucho más corto que el sagital anterior
Los lados del segmento posterior no son redondeados y tienden a formar con los lados correspondientes del segmento anterior una cuña en su punto de unión.
Cuando es extrema representa una dificultad para el parto vaginal
PELVIS ANDROIDE
La pelvis anterior es estrecha y triangular.
Las espinas isquiáticas son prominentes y el arco subpúbiano es angosto.
El sacro esta dispuesto hacia delante
PELVIS ANTROPOIDE
El diámetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el transversa.
Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y las paredes laterales usualmente son convergentes.
PELVIS ANTROPOIDE
Las espinas isquiáticas suelen ser prominentes.
La arcada subpúbiana con frecuencia es estrecha pero esta bien formada.
33% de mujeres
PELVIS PLATIPELOIDE
Su diámetro antero posterior es corto y el transversal ancho.
El transversal se sitúa frente al sacro
PELVIS PLATIPELOIDE
El ángulo anterior de la pelvis es muy ancho y las porciones anterior puboilíaca y posterior iliaca de las líneas iliopectíneas están bien curvadas.
El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás
Pura se encuentra en solo 3% de mujeres
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